Vorname:

Nachname:

Geburtsdatum:

Strasse:

Hausnummer:

PLZ, Ort:

Mail:

Lorin

Berchtold

22. Feb. 2011

Chummastrasse

20

3987

Riederalp

Geschlecht:

Spielt in Naters:

Mannschaft:

Männlich

Ja

E1 (Daniel Ruppen)

Allergien:

Welche:

Ja

Heuschnupfen

Hosen:

164

Trikot:

164

Stutzen:

39-42

Erziehungsberechtigte/r:

Vorname:

Marc & Barbara

Nachname:

Berchtold

Notfallnummer:

0793647634